Στο ιατρείο μας λαμβάνουμε όλα τα απαραίτητα μέτρα για την ασφαλή αναμονή και εξέταση των ασθενών μας.
MENU
Η βουβωνοκήλη είναι η παθολογική πρόπτωση εντέρου (ή κάποιου ενδοκοιλιακού σπλάγχνου) έξω από την κοιλιά δια μέσω του βουβωνικού πόρου. Αποτελεί σχεδόν το 80% των περιπτώσεων κήλης καθώς συναντάται συχνότερα σε άνδρες. Οι επεμβάσεις για την αντιμετώπιση κήλης είναι ίσως τα πιο συχνά περιστατικά που καλείται να αντιμετωπίσει ένας γενικός χειρουργός.
Τα αίτια πρόκλησης βουβωνοκήλης είναι διαφορετικά και εξαρτώνται κυρίως από το βαθμό πίεσης που ασκείται στην κοιλιακή χώρα. Τα πιο συνήθη είναι:
Τα συνήθη συμπτώματα της βουβωνοκήλης είναι:
Κάθε μορφή κήλης και κάθε στάδιο της νόσου προκαλούν λίγο διαφορετικά συμπτώματα. Άλλα συμπτώματα έχει η βουβωνοκήλη και άλλα η μηροκήλη (πρόπτωση ενός εσωτερικού κοιλιακού οργάνου μέσα από τον μηριαίο δακτύλιο). Σε κάθε περίπτωση πρέπει να αντιμετωπιστούν άμεσα όλες οι μορφές κήλης, καθώς μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές και ανεπανόρθωτες βλάβες. Η πιο απειλητική κατάσταση, που μπορεί να δημιουργηθεί ως επιπλοκή είναι η περίσφυξη του εντέρου, που σε λίγες ώρες θα οδηγήσει σε διάτρηση και περιτονίτιδα.
Απλή ή ανατασσόμενη κήλη δημιουργείται όταν το περιεχόμενο της κήλης, αυτόματα ή μετά από κατάλληλους χειρισμούς, ανατάσσεται και επανέρχεται εντός της κοιλιάς, στην φυσική του θέση. Σε αυτή την περίπτωση η κήλη μπορεί να είναι ασυμπτωματική και να αποτελεί μόνο αισθητικό πρόβλημα με την προπέτεια της ή να προκαλεί αίσθημα βάρους ή τραβήγματος.
Μη ανατασσόμενη κήλη έχουμε όταν το περιεχόμενο της προβάλει μονίμως και παρά τους όποιους χειρισμούς δεν επανέρχεται στη κοιλιά. Συνήθως πρόκειται για μεγάλες σε μέγεθος κήλες ή/και χρόνιες. Δημιουργούν κολικούς και μόνιμη δυσφορία. Μπορεί να δημιουργήσουν απειλητική για τη ζωή κατάσταση και χρήζουν χειρουργικής αντιμετώπισης.
Αποφραγμένη κήλη έχουμε όταν το περιεχόμενο είναι έντερο το οποίο έχει αποφραχθεί. Δημιουργείται πλέον έντονη συμπτωματολογία με άλγος και προπέτεια ευαίσθητη στη ψηλάφηση. Δημιουργείται γρήγορα ειλεός, μια κατάσταση πολύ απειλητική για τη ζωή.
Περισφυγμένη κήλη έχουμε όταν σε μια μη ανατασσόμενη κήλη παρεμποδίζεται η αιμάτωση του προπίπτοντος σπλάγχνου με προοδευτική ισχαιμία και νέκρωση. Πρόκειται για άκρως επείγουσα κατάσταση, αφού μετά από 5-8 ώρες επέρχεται γάγγραινα και περιτονίτιδα.
Η διάγνωση της βουβωνοκήλης και εν γένει των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος γίνεται από τον γενικό χειρουργό. Ο γιατρός κάνει την απαραίτητη κλινική εξέταση και παίρνει λεπτομερές ιατρικό ιστορικό. Στη συνέχεια, γίνεται η διάγνωση του σταδίου της νόσου και σχεδιάζεται η θεραπευτική μέθοδος που ενδείκνυται. Ακόμα και μία αρχόμενη βουβωνοκήλη, δηλαδή σε αρχικό στάδιο, μπορεί να εντοπιστεί από έναν εξειδικευμένο γενικό χειρουργό με κλινική εξέταση σε όρθια θέση. Κάποιες φορές μπορεί να απαιτηθεί διενέργεια υπερηχογραφήματος ή ακόμη και αξονικής τομογραφίας. Γενικότερα όμως, η διάγνωση της βουβωνοκήλης είναι κλινική και μόνο.
Είναι σημαντικό κατά την επίσκεψη στο γιατρό για την εξέταση και για τον προγραμματισμό της επέμβασης, ενημερωθεί για το ιατρικό ιστορικό. Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να γνωρίζει τυχόν φαρμακευτική αγωγή που λαμβάνεται καθώς και οποιοδήποτε χρόνιο νόσημα, ή οποιαδήποτε άλλη πιθανή πάθηση υπάρχει. Θα πρέπει επίσης να δοθεί πλήρες ιστορικό πιθανών παλαιότερων χειρουργικών επεμβάσεων, ιδίως στη περιοχή της κοιλιάς.
Πριν από την επέμβαση θα δοθούν οδηγίες για τη διατροφή που συνίσταται να τηρηθεί.
Η θεραπεία των κηλών είναι μόνο χειρουργική. Δεν υπάρχουν φάρμακα ή αλοιφές που να μπορούν να θεραπεύσουν το πρόβλημα. Ο ασθενής συνιστάται να απευθυνθεί άμεσα στο γιατρό, ώστε να περιοριστεί ο κίνδυνος επιπλοκών (πόνος, μεγέθυνση κήλης, περίσφυξη).
Οι χειρουργικές μέθοδοι και τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση μιας βουβωνοκήλης είναι πλέον αρκετές. Ένας εξειδικευμένος χειρουργός κηλών του κοιλιακού τοιχώματος οφείλει να τις γνωρίζει όλες. Σκοπός είναι η επέμβαση να πραγματοποιηθεί με την καλύτερη μέθοδο, που ανταποκρίνεται στις ανάγκες και τις ιδιαιτερότητες του κάθε ασθενούς.
Σε καμία περίπτωση δεν ισχύει ότι μια και μοναδική τεχνική θεραπεύει αποτελεσματικά όλες τις περιπτώσεις και τις μορφές βουβωνοκηλών.
Αποτελεί την πιο παλιά αλλά και πλέον δοκιμασμένη λαπαροσκοπική τεχνική για την αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης. Περιγράφηκε και πρωτοεφαρμόστηκε διεθνώς το 1991.
Προϋποθέτει την είσοδο μέσα στη κοιλιά μέσα από τρεις μικρές οπές. Μετά την είσοδο στη περιτοναϊκή κοιλότητα ο χειρουργός, αφού απομακρύνει τα έντερα από την περιοχή της κήλης, ανοίγει το περιτόναιο. Γίνεται η αποκατάσταση της κήλης, και η τοποθέτηση του πλέγματος, και εν συνεχεία γίνεται επανασυρραφή του περιτοναίου.
Πολλοί επιλέγουν να ακολουθήσουν κάποια συντηρητική αγωγή όσον αφορά την αντιμετώπιση της αντί να επισκεφτούν άμεσα το γιατρό τους για να εξεταστούν. Η αναβλητικότητα και η προσπάθεια θεραπείας με κρέμες, φυσικούς τρόπους στο σπίτι και βελονισμό εγκυμονεί πληθώρα κινδύνων ανάλογα με το στάδιο στο οποίο βρίσκεται η αιμορροϊδοπάθεια. Οι παραπάνω τρόποι ακόμη και αν το πρόβλημα βρίσκεται στο πρώτο στάδιο, μπορεί να βελτιώσει μόνο προσωρινά την κατάσταση του ασθενούς, δεν προσφέρει όμως οριστική λύση στο πρόβλημα.
Η οποία ανήκει στην ομάδα των τεχνικών TIPP, οι οποίες δεν είναι ενδοσκοπικές ή λαπαροσκοπικές αλλά γίνονται με μια πολύ μικρή τομή. Στις τεχνικές αυτές χρησιμοποιείται ένα και μοναδικό μονό πλέγμα (Polysoft Bard), ειδικά φτιαγμένο για την τεχνική αυτή. Σε γενικές γραμμές απαγορεύεται η χρήση διπλού πλέγματος στις βουβωνοκήλες λόγω αυξημένων επιπλοκών.
Πραγματοποιείται μόνο από εξειδικευμένους και πιστοποιημένους χειρουργούς. Η τεχνική ONSTEP δεν πραγματοποιείται με χρήση διπλού πλέγματος PHS. Αυτή είναι μια εντελώς διαφορετική τεχνική, που γίνεται όταν ο χειρουργός δεν γνωρίζει την τεχνική ONSTEP. Πρόκειται για μία ελάχιστα επεμβατική ανοικτή μέθοδο με τοπική νάρκωση και άμεση επιστροφή στο σπίτι, σε μόλις 2 ώρες.
Ομιλία του Ιατρού κ. Αρχοντοβασίλη για τις τεχνικές TIPP και ONSTEP, στο Μεταπτυχιακό σεμινάριο κηλών του κοιλιακού τοιχώματος, που διοργανώθηκε από την Ελληνική Εταιρεία Ενδοσκοπικής Χειρουργικής, στην Αθήνα τον Μάϊο του 2019.
Πρόκειται για μια πιο προηγμένη τεχνική από την κλασσική Λαπαροσκοπική χειρουργική. Εφαρμόστηκε για πρώτη φορά λίγο μετά την τεχνική TAPP, το 1993. Η βασική διαφορά της μεθόδου είναι ότι γίνεται χωρίς είσοδο στη κοιλιά, αλλά κάτω από τους ορθούς κοιλιακούς μύς και πάνω από το περιτόναιο. Δηλαδή, δεν μπαίνουμε στο εσωτερικό της κοιλιάς, σε επαφή με τα έντερα και τα υπόλοιπα σπλάγχνα. Με ειδική τεχνική «γλιστράμε» κάτω από τους μυς της κοιλιάς, αλλά πάνω από το περιτόναιο. Με αυτόν τον τρόπο φτάνουμε απευθείας στη περιοχή της βουβωνοκήλης χωρίς να χρειαστεί να ανοίξουμε και μετά να ξαναράψουμε το περιτόναιο.
Η μέθοδος TEP είναι τεχνικά πολύ πιο δύσκολη από την τεχνική TAPP και απαιτεί ιδιαίτερη εξειδίκευση. Η καμπύλη εκμάθησης της από τους χειρουργούς είναι ιδιαίτερα μεγάλη. Γι’ αυτό τον λόγο είναι λίγοι οι χειρουργοί σε όλο τον κόσμο, και πολύ λιγότεροι στην Ελλάδα που γνωρίζουν να πραγματοποιούν σωστά αυτή την επέμβαση.
Πρόκειται για την πιο εξελιγμένη μορφή της TEP καθώς πρωτοπαρουσιάστηκε το 2012 από τον Κολομβιανό Χειρουργό κηλών Jorge Daez. Πρόκειται για μια βελτιωμένη μορφή της τεχνικής TEP (που είναι γνωστή ήδη από το 1993) για την ενδοσκοπική χειρουργική αποκατάσταση των βουβωνοκηλών και μηροκηλών. Με αυτή την τεχνική είναι δυνατόν να αντιμετωπιστούν ακόμη και οι πιο δύσκολες περιπτώσεις βουβωνοκήλης.
Η μέθοδος eTEP βελτίωσε σημαντικά την ήδη υπάρχουσα τεχνική TEP, επιτρέποντας την αποτελεσματική αντιμετώπιση ακόμη και πολύ δύσκολων βουβωνοκηλών. Η επέμβαση πραγματοποιείται ανώδυνα και αναίμακτα, με άμεση κινητοποίηση του ασθενούς και ταχύτερη επιστροφή στην καθημερινότητα.
Ο Δρ. Αρχοντοβασίλης εξειδικεύτηκε στην τεχνική eTEP από τον πλεόν σπουδαίο χειρουργό κηλών στην Ευρώπη, τον Victor Radu, με τον οποίο έχουν χειρουργήσει μαζί δεκάδες ασθενείς σε Ελλάδα και Ρουμανία. Ο Δρ. Αρχοντοβασίλης ήταν από τους πρώτους χειρουργούς στον κόσμο που εφάρμοσε την τεχνική του Jorge Daez Ρομποτικά. Ταυτόχρονα, είναι ο μοναδικός χειρουργός στην Ελλάδα που χειρουργεί με την τεχνική eTEP τόσο ενδοσκοπικά όσο και Ρομποτικά.
Η Ρομποτική Τεχνική Αποκατάστασης Βουβωνοκήλης γίνεται με τη χρήση του χειρουργικού ρομποτικού συστήματος, daVinci Xi. Με αυτό το ρομποτικό σύστημα μπορούν να γίνουν όλες οι τεχνικές (TAPP, TEP και eTE). Βασική προϋπόθεση ωστόσο αποτελεί, ο χειρουργός να είναι εξειδικευμένος και πιστοποιημένος στη Ρομποτική Χειρουργική.
Η τεχνική eTEP δεν έχει σχέση με τις ήδη υπάρχουσες τεχνικές αποκατάστασης των βουβωνοκηλών. Πρόκειται για μια εντελώς νέα μέθοδο, που σιγά σιγά εξαπλώνεται στις χειρουργικές κοινότητες όλου του κόσμου, και τώρα εφαρμόστηκε πρώτη φορά και στην Ελλάδα. Γίνεται ενδοσκοπικά ή ρομποτικά για ακόμη καλύτερα αποτελέσματα. Μέσω τριών μικρών οπών (0,5-1 εκ.) ο χειρουργός γλιστράει κάτω από τους κοιλιακούς μύες χωρίς να εισέρχεται στο εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας.
Η μέθοδος επιτρέπει την σύγκλειση / αποκατάσταση μεγάλων ή και μικρότερων χασμάτων του κοιλιακού τοιχώματος (κοιλιοκήλες), με πλήρη σύγκλειση και επαναφορά των κοιλιακών τοιχωμάτων στη φυσική τους κατάσταση και θέση. Επιπρόσθετα, για ακόμη καλύτερη ενίσχυση, τοποθετείται πλέγμα έξω από την περιτοναϊκή κοιλότητα.
Το πλέγμα δεν τοποθετείται ούτε πάνω από το κοιλιακό τοίχωμα (κάτω από το δέρμα), ούτε μέσα στην κοιλιά. Τοποθετείται ανάμεσα στα κοιλιακά τοιχώματα, κάτω από τους μύες. Με αυτόν τον τρόπο, ο χειρουργός δεν συναντά παλαιότερα πλέγματα, που μπορεί να έχουν τοποθετηθεί σε προηγηθείσες επεμβάσεις (είτε ανοικτά είτε λαπαροσκοπικά). Το νέο πλέγμα μπαίνει σε μία εντελώς νέα θέση, η οποία προστατεύει πλήρως, σαν φάκελος, το πλέγμα.
Λόγω της θέσης του, το πλέγμα στην τεχνική eTEP δεν κολλάει στο έντερο και τα ενδοκοιλιακά σπλάγχνα, με αποτέλεσμα να μην δημιουργούνται συμφύσεις και επικίνδυνες επιπλοκές διάβρωσης και συριγγίων. Αντίθετα βρίσκεται προστατευμένο σε μία πολύ πιο φυσιολογική θέση. Με την συγκεκριμένη τεχνική, η πιθανότητα λοίμωξης του πλέγματος σχεδόν εξαφανίζεται.
Η τεχνική επιτρέπει την τοποθέτηση πολύ μεγάλων πλεγμάτων (μέχρι και 20 επί 18 εκ.), γίνεται χωρίς τομές και διατομές μυών, μόνο μέσω 3 μικρών οπών. Επιπλέον, δεν απαιτείται καθήλωση του πλέγματος με ράμματα ή ειδικά καρφιά.
Η τεχνική eTEP αποτελεί μία σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική μέθοδο για την αποκατάσταση της βουβωνοκήλης, με σημαντικά πλεονεκτήματα για τον ασθενή. Παρακάτω παρουσιάζονται τα βασικότερα οφέλη της τεχνικής.
Η μέθοδος αντενδείκνυται σε:
Το κόστος της επέμβασης ποικίλει και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες:
Σε γενικές γραμμές το κόστος κυμαίνεται από 1200 μέχρι 4500 ευρώ.
Ο χρόνος ανάρρωσης από την επέμβαση βουβωνοκήλης εξαρτάται από την τεχνική που θα χρησιμοποιηθεί. Όσο πιο σύγχρονη είναι η χειρουργική μέθοδος, τόσο πιο αναίμακτη και ανώδυνη είναι η επέμβαση. Παράλληλα, επιτρέπει την ταχύτερη ανάρρωση και την πιο γρήγορη επιστροφή του ασθενούς στην καθημερινότητά του. Οι μέθοδοι TEP, eTEP και ONSTEP δίνουν τη δυνατότητα στον ασθενή να βγει από το νοσοκομείο σε μόλις 3 -4 ώρες μετά την επέμβαση με άμεση σχεδόν επιστροφή στην καθημερινότητα.
Η βουβωνοκήλη πρέπει να αντιμετωπίζεται γρήγορα από τον ειδικό χειρουργό, που είναι εξειδικευμένος στη χειρουργική των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος. Δυστυχώς, δεν υποχωρεί από μόνη της και η μόνη ενδεδειγμένη και σίγουρη λύση είναι η επέμβαση. Με τα παυσίπονα και τους κηλεπιδέσμους αποδυναμώνονται τα κοιλιακά τοιχώματα. Ως αποτέλεσμα δημιουργούνται συμφύσεις και έτσι, καθίσταται δυσκολότερο το χειρουργείο.
Σε περιστατικά περισφυγμένης κήλης μπορεί να προκύψει ισχαιμία και νέκρωση. Γι’ αυτό πρέπει να γίνει άμεσα χειρουργείο για να αποφευχθεί η περίπτωση γάγγραινας και περιτονίτιδας.
Επίσης, μια άλλη επιπλοκή που αναφέρεται σε περιπτώσεις αναβολής του χειρουργείου είναι και η ανάγκη για εκτομή του νεκρωμένου εντέρου όταν τελικά γίνει το χειρουργείο. Σε αυτή την περίπτωση η νοσηλεία θα είναι πολυήμερη και η αποκατάσταση πιο αργή. Πρακτικά, ο ασθενής χρειάζεται να απευθυνθεί σε χειρουργό και να προχωρήσει σε επέμβαση για την αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης για να προλάβει και τελικά να αποφύγει τον κίνδυνο επιπλοκών.
Η απότομη ή συστηματική άρση βάρους, στα πλαίσια συνήθως κάποιας χειρωνακτικής εργασίας, ανήκει στους παράγοντες πρόκλησης μίας βουβωνοκήλης. Παρόλα αυτά, η συστηματική άσκηση φαίνεται πως δρα προστατευτικά, καθώς ενδυναμώνει το σώμα.
Πρέπει να τονιστεί ότι η βουβωνοκήλη, όπως και κάθε κήλη του κοιλιακού τοιχώματος, δεν υποστρέφει. Επίσης, δεν παραμένει σταθερή για μεγάλο χρονικό διάστημα και τις περισσότερες φορές εξελίσσεται. Αν οι κήλες δεν αντιμετωπιστούν χειρουργικά, επιδεινώνονται σταδιακά και μπορεί να δημιουργήσουν μεγαλύτερες επιπλοκές.
Ο κατάλληλα εξειδικευμένος χειρουργός (Abdominal wall and Hernia specialist) είναι ο ιατρός που θα αντιμετωπίσει σωστά αυτή την πάθηση.
Πότε πρέπει να χειρουργηθεί η βουβωνοκήλη;
Η βουβωνοκήλη πρέπει να χειρουργηθεί το συντομότερο δυνατό. Η καθυστέρηση ή η προσπάθεια αντιμετώπισης των συμπτωμάτων με συντηρητικά μέσα μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών και να καταστήσουν δυσκολότερο το χειρουργείο, όταν τελικά αναπόφευκτα θα γίνει.
Πονάει η επέμβαση κήλης;
Όσο νεότερη είναι η τεχνική που χρησιμοποιείται τόσο λιγότερος είναι ο πόνος και τόσο πιο άμεση η επιστροφή του ασθενή στην καθημερινότητα. Αυτό διότι σε σύγκριση με τις κλασσικές επεμβάσεις, δεν γίνεται διατομή μυών, τα τραύματα είναι ελάχιστα, δεν χρησιμοποιούνται πλέον ράμματα και καθηλωτικά για τα πλέγματα, ενώ τα πλέγματα είναι πολύ προχωρημένης πλέον τεχνολογίας και μπαίνουν πίσω και όχι πάνω από τους μύες.
Συνδέεται η βουβωνοκήλη με τη στυτική δυσλειτουργία;
Η χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης μιας βουβωνοκήλης, όταν γίνει σωστά, από έμπειρο και εξειδικευμένο στις κήλες χειρουργό, δεν προκαλεί απολύτως κανένα πρόβλημα στην στυτική/σεξουαλική λειτουργία, ούτε και στη διαδικασία της ούρησης.
Βουβωνοκήλη γιατρός: Μπορώ να χειρουργηθώ για την βουβωνοκήλη σε οποιονδήποτε χειρουργό;
H άποψη ότι όλοι οι χειρουργοί «ξέρουν» να κάνουν μια επέμβαση κήλης, θα πρέπει να σταματήσει να ισχύει, και πλέον δεν ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα. Στην Αμερική και τις περισσότερες Ευρωπαϊκές χώρες, η χειρουργική των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος είναι πλέον μια ξεχωριστή ειδικότητα, και μόνο υπερεξειδικευμένοι στις κήλες χειρουργοί μπορούν να την εξασκούν, αφού πάρουν τις απαραίτητες πιστοποιήσεις.
Οι πάρα πολλές νεότερες τεχνικές, που υπάρχουν πλέον για την χειρουργική αποκατάσταση των κηλών, δεν επιτρέπουν σε έναν χειρουργό με απλή και βασική εκπαίδευση να τις πραγματοποιήσει, κάνοντας επικίνδυνη για τον ασθενή κάθε προσπάθεια να γίνουν από ανειδίκευτους χειρουργούς. Ο χειρουργός που θα επιλέξετε θα πρέπει να έχει μεγάλη εμπειρία, μετεκπαίδευση σε μεγάλα και πιστοποιημένα κέντρα και να φέρει τα ανάλογα πτυχία και πιστοποιητικά εξειδίκευσης σε κάθε τεχνική ξεχωριστά.
Ο Δρ. Φώτης Αρχοντοβασίλης MD, PhD, FISS, FEHS είναι εξειδικευμένος στη χειρουργική των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος και διαθέτει πολυετή εμπειρία στις πλέον σύγχρονες τεχνικές αποκατάστασης βουβωνοκήλης. Έχει τιμηθεί ως Surgeon of Excellence από τον διεθνώς αναγνωρισμένο φορέα Surgical Review Corporation (SRC), αποτελώντας τον πρώτο Έλληνα χειρουργό που έλαβε αυτή τη διάκριση για τη χειρουργική των κηλών.
Παράλληλα, έχει μετεκπαιδευτεί στη μέθοδο TEP στο Βέλγιο από τον διεθνούς φήμης χειρουργό κηλών Dr. Tim Tollens, αποκτώντας υψηλή εξειδίκευση στις σύγχρονες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές αποκατάστασης.
Εάν εμφανίζετε συμπτώματα βουβωνοκήλης ή επιθυμείτε να ενημερωθείτε για τις σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισής της, επικοινωνήστε με τον Γενικός Χειρουργό Δρ. Φώτη Αρχοντοβασίλη για εξατομικευμένη αξιολόγηση και την επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής προσέγγισης. O Δρ. Αρχοντοβασίλης ήταν ο πρώτος που εφάρμοσε και συνεχίζει να είναι ο μοναδικός χειρουργός που εφαρμόζει την τεχνική ΤΕP Ρομποτικά, με το Χειρουργικό Ρομποτικό σύστημα daVinci Xi.
