Κοιλιοκήλη

Τι είναι η κοιλιοκήλη;

Ως κοιλιοκήλη ονομάζεται η πρόπτωση μέρους ενός εσωτερικού οργάνου, εκτός της ανατομικής θέσης του, στο εσωτερικό του κοιλιακού τοιχώματος. Η προβολή του σπλάχνου γίνεται δια μέσω ενός στομίου και έχει ως αποτέλεσμα την πρόκληση εξογκώματος στο αδύναμο κοιλιακό τοίχωμα.

Ποια είναι τα είδη των κοιλιοκηλών;

Η κοιλιοκήλη μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε σημείο του κοιλιακού τοιχώματος. Ανάλογα με τα αίτια από τα οποία προκλήθηκε, καθώς και με το σημείο εμφάνισης της, μπορεί να διακριθεί σε τρία είδη:

Ομφαλοκήλη – Πρόκειται για το είδος κήλης το οποίο εμφανίζεται στην περιοχή του ομφαλού ή κοντά σε αυτόν.
Μετεγχειρητική Κήλη – Η μετεγχειρητική κοιλιοκήλη εμφανίζεται στα σημεία τομών από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά.
Επιγαστρική Κήλη – Εντοπίζεται στη μέση γραμμή του κοιλιακού τοιχώματος, δηλαδή στη γραμμή μεταξύ του στέρνου και του ομφαλού.
Πλάγιες κοιλιοκήλες – Αυτό το είδος κοιλιοκήλης εντοπίζεται στα πλάγια ή ακόμη και οπίσθια κοιλιακά τοιχώματα. Χαρακτηριστικά παραδείγματα αποτελούν η κήλη Spigel και η κήλη Greenfield.
Υπερηβική κήλη – Η κήλη αυτή εμφανίζεται στη μέση γραμμή της κοιλίας αλλά κάτω από την περιοχή του ομφαλού.

Κοιλιοκήλη Φωτογραφίες:

Ο Δρ. Φώτης Αρχοντοβασίλης MD, PhD, FISS, FEHS είναι ο πρώτος Έλληνας Χειρουργός που διακρίθηκε ως Surgeon of Excellence για τη χειρουργική των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος από τον μεγαλύτερο Αμερικανικό Διεθνή Φορέα Χειρουργικών Πιστοποιήσεων Surgical Review Corporation (SRC).

Ποια είναι τα αίτια της κοιλιοκήλης;

Η κοιλιοκήλη προκαλείται κυρίως από την αδυναμία ενός σημείου του κοιλιακού τοιχώματος ή από την ελλιπή σύγκλισή του. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την πρόπτωση μέρους του ενδοκοιλιακού περιεχομένου μέσω ενός αδύναμου σημείου του κοιλιακού τοιχώματος.

Με απλά λόγια, όταν το κοιλιακό τοίχωμα δεν είναι αρκετά ισχυρό για να συγκρατήσει τα όργανα στη φυσιολογική τους θέση, μπορεί να δημιουργηθεί κήλη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αδυναμία αυτή είναι συγγενής. Σε άλλες περιπτώσεις, η κοιλιοκήλη αναπτύσσεται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου, λόγω φθοράς και εξασθένησης των ιστών του κοιλιακού τοιχώματος. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή χώρα, σε σημείο όπου υπάρχει ουλή ή αδυναμία των ιστών.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;

Αν και η βασική αιτία της κοιλιοκήλης είναι η αδυναμία του κοιλιακού τοιχώματος, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που αυξάνουν σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισής της. Οι σημαντικότεροι σχετίζονται με την αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση ή τη σταδιακή καταπόνηση των μυών της κοιλιάς.

Στους συχνότερους παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνονται:

Η γενετική προδιάθεση
Η προχωρημένη ηλικία
Η παχυσαρκία
Η βαριά χειρωνακτική εργασία ή η συχνή άρση βάρους
Η χρόνια δυσκοιλιότητα
Ο χρόνιος και έντονος βήχας
Οι πολλαπλοί τοκετοί
Οι απότομες αλλαγές βάρους
Η λοίμωξη σε χειρουργικό τραύμα ή προηγούμενες επεμβάσεις στην κοιλιά

Με την παρουσία ενός ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου, η πιθανότητα εμφάνισης κοιλιοκήλης αυξάνεται, ιδιαίτερα όταν συνυπάρχει ήδη αδυναμία στο κοιλιακό τοίχωμα.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Σε αρχικό στάδιο, το μοναδικό σύμπτωμα με το οποίο εμφανίζεται μια κοιλιοκήλη είναι η διόγκωση της περιοχής στην οποία εντοπίζεται η μικρή ή μεγάλη κήλη στην κοιλιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κοιλιοκήλη γίνεται ορατή με γυμνό μάτι. Μπορεί να την εντοπίσει και ο ίδιος ο πάσχοντας, αφού ψηλαφίζοντας θα παρατηρήσει κάποιο εξόγκωμα.

Εάν η κήλη δεν αντιμετωπιστεί, ο ασθενής θα αισθάνεται έναν οξύ, έντονο πόνο, όταν κάνει απότομες κινήσεις, ή κατά την προσπάθεια του να σηκώσει βαριά αντικείμενα. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και κατά την ούρηση ή και την αφόδευση, αλλά και όταν στέκεται όρθιος για αρκετή ώρα. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα της κοιλιοκήλης, οι ασθενείς αναφέρουν μόνιμο αίσθημα βάρους στην περιοχή της κήλης.

Σε περίπτωση περίσφιξης, ο πόνος εντείνεται και η περιοχή της κήλης γίνεται θερμή και ερυθρή. Πρόκειται για μια επείγουσα ιατρική κατάσταση, η οποία θέτει σε σοβαρό κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς και συνεπώς χρήζει άμεσης αντιμετώπισης.

Κοιλιοκήλη: Πως γίνεται η διάγνωση;

Η διάγνωση της κοιλιοκήλης τίθεται από έναν έμπειρο και εξειδικευμένο Γενικό Χειρουργό. Πραγματοποιείται με την ενδελεχή εξέταση της κλινικής εικόνας του ασθενούς αλλά και τη λήψη ενός εκτενούς ιατρικού ιστορικού. Για την επιβεβαίωση της κοιλιοκήλης, ο Χειρουργός θα εξετάσει τον ασθενή σε όρθια θέση, ζητώντας του να αυξήσει την ενδοκοιλιακή πίεση. Σε μερικές περιπτώσεις ενδέχεται να ζητηθεί από τον ασθενή να υποβληθεί σε απεικονιστικές εξετάσεις, όπως η αξονική τομογραφία ή το υπερηχογράφημα.

Κοιλιοκήλη: Αντιμετώπιση & Θεραπεία

Η κοιλιοκήλη, όπως και κάθε μορφής κήλη, δεν μπορεί σε καμία περίπτωση να θεραπευτεί συντηρητικά, χωρίς τη χειρουργική παρέμβαση. Αντίθετα, όσο αμελείται η αποκατάσταση της, η κήλη συνεχώς θα μεγαλώνει. Συνεπώς, από τη στιγμή που έχει εμφανιστεί μια κοιλιοκήλη, είναι απαραίτητη η χειρουργική αποκατάσταση της. Η καθυστέρηση της χειρουργικής αντιμετώπισης, μειώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς καθότι δυσχεραίνεται η καθημερινότητα του.

Μάλιστα, είναι σημαντικό η χειρουργική αποκατάσταση να πραγματοποιείται έγκαιρα μετά τον εντοπισμό της κοιλιοκήλης. Ανάλογα με τη θέση και τα χαρακτηριστικά της κήλης, η καθυστέρηση στην αντιμετώπιση μπορεί να οδηγήσει σε επώδυνες και σοβαρές επιπλοκές, όπως περίσφιξη ή ακόμη και νέκρωση του εντέρου.

Χειρουργείο Κοιλιοκήλης: Τι να επιλέξω;

Υπάρχουν τρεις τρόποι επέμβασης της κοιλιοκήλης, οι οποίοι επιλέγονται ανάλογα με την σοβαρότητα της κατάστασης και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Στις τεχνικές αποκατάστασης της κοιλιοκήλης περιλαμβάνονται η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, οι λαπαροσκοπικές τεχνικές αλλά και οι πρωτοποριακές ρομποτικές τεχνικές.

Κλασσική Χειρουργική Αντιμετώπιση

Με τοπική ή γενική αναισθησία, με μέθη ή με επισκληρίδιο αναλγησία γίνεται τομή από όπου επιδιορθώνεται η οπή της κήλης, η οποία συρράπτεται και προς ενίσχυση της τοποθετείται και πλέγμα.

Υπάρχει μεγάλη ποικιλία τεχνικών που εφαρμόζονται στις ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η πρωτογενής συρραφή, η τεχνική Rives-Stoppa, η τεχνική TAR, η τεχνική Ramirez, η τεχνική MOPP και η Chevrel.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, για την αποκατάσταση του προβλήματος αξιοποιούνται οι ίδιοι οι ιστοί των κοιλιακών τοιχωμάτων του ασθενούς. Παρόλα αυτά, σε κάθε επέμβαση χρησιμοποιείται και το κατάλληλο πλέγμα για την ενίσχυση του κοιλιακού τοιχώματος. Η επιλογή και η τοποθέτησή του εξαρτώνται από την τεχνική που εφαρμόζεται, αλλά και από την εμπειρία και την εξειδίκευση του χειρουργού.

Μετά από μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση υπάρχουν κάποια μειονεκτήματα όπως:

Η παραμονή του ασθενούς στο νοσοκομείο μετά την επέμβαση είναι μεγαλύτερης διάρκειας σε σχέση με τις ενδοσκοπικές – ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι μεγαλύτερος σε σχέση με την Ρομποτική Χειρουργική
Το αισθητικό αποτέλεσμα είναι λιγότερο ικανοποιητικό, λόγω της μεγαλύτερης τομής στην κοιλιακή χώρα.

Στις μέρες μας πλέον οι ανοιχτές τεχνικές εφαρμόζονται όταν υπάρχει αντένδειξη λαπαροσκοπικών ή ρομποτικών τεχνικών ή όταν ο χειρουργός δεν γνωρίζει ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

Λαπαροσκοπική Χειρουργική Αντιμετώπιση

Τα τελευταία χρόνια, έχει αναπτυχθεί πληθώρα πρωτοποριακών τεχνικών που επιτρέπουν την ελάχιστα επεμβατική αποκατάσταση των κοιλιοκηλών. Χαρακτηριστικό παράδειγμα αποτελούν οι τεχνικές eTEP ( eTEP RS και eTEP TAR) και LIRA.

Η τεχνική eTEP διενεργείται εξωπεριτοναϊκά, δηλαδή, η τοποθέτηση του πλέγματος γίνεται ενδιάμεσα από τα κοιλιακά τοιχώματα, αποφεύγοντας την παρέμβαση στο εσωτερικό της κοιλίας.

Οι συγκεκριμένες τεχνικές μπορούν να πραγματοποιηθούν λαπαροσκοπικά μέσω 3-4 μικρών οπών στο πλάι της κοιλιάς. Μέσα από αυτές εισάγονται ειδικά λαπαροσκοπικά εργαλεία και μία κάμερα, ώστε να γίνει με ακρίβεια η τοποθέτηση του πλέγματος.

Με την εξέλιξη της ιατρικής τεχνολογίας, πλέον χρησιμοποιούνται ιδιαίτερα εξελιγμένα πλέγματα που είναι πλήρως βιοσυμβατά με το εσωτερικό της κοιλιάς. Τα πλέγματα αυτά τοποθετούνται με ασφάλεια, σταθεροποιούνται εύκολα στη θέση τους και ενσωματώνονται γρήγορα στο κοιλιακό τοίχωμα.

Ο ασθενής την ίδια ημέρα ή την επομένη του χειρουργείου μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι.

Ρομποτική Χειρουργική Αντιμετώπιση

Η Ρομποτική Χειρουργική, αποτελεί την πλέον εξελιγμένη μέθοδο για την αποκατάσταση αυτών των δύσκολων κηλών του κοιλιακού τοιχώματος. Οι τεχνικές eTEP ( eTEP RS και eTEP TAR) και LIRA μπορούν να πραγματοποιηθούν εκτός από λαπαροσκοπικά, και ρομποτικά εξασφαλίζοντας έτσι ακόμη μεγαλύτερη χειρουργική ακρίβεια και επιτυχία.

Οι τεχνικές εφαρμόζονται με το καινοτόμο Ρομποτικό Σύστημα Da Vinci Χi, προσφέροντας πολλαπλά πλεονεκτήματα στους ασθενείς:

Εξασφαλίζεται ένα άριστο λειτουργικό και αισθητικό χειρουργικό αποτέλεσμα
Ελαχιστοποιείται ο μετεγχειρητικός πόνος
Η ανάρρωση από χειρουργείο κήλης του ασθενούς είναι ταχύτατη
Εξαλείφεται η πιθανότητα συμφύσεων και υποτροπών
Ο ασθενής εξέρχεται από το Νοσοκομείο εντός μιας ημέρας

Η ρομποτική χειρουργική αποτελεί αναμφισβήτητα την τελευταία λέξη της τεχνολογίας στην ιατρική. Ωστόσο, οι ρομποτικές επεμβάσεις θα πρέπει να διενεργούνται μόνο από ειδικά καταρτισμένους και πιστοποιημένους χειρουργούς.

Ο Γενικός Χειρουργός Φώτιος Αρχοντοβασίλης έχει λάβει την πιστοποίηση του Ρομποτικού Χειρουργού (Robotic – Console Surgeon), έπειτα από εκπαίδευση του στο Διεθνές εκπαιδευτικό κέντρο Ρομποτικής χειρουργικής RAIN.

Η σωστή και έγκαιρη αντιμετώπιση της κοιλιοκήλης είναι καθοριστική για την αποφυγή επιπλοκών και τη διατήρηση της ποιότητας ζωής. Ο Γενικός Χειρουργός Dr. Φώτιος Αρχοντοβασίλης, με εξειδίκευση στη χειρουργική αποκατάσταση σύνθετων κηλών κοιλιακού τοιχώματος και πιστοποίηση στη Ρομποτική Χειρουργική, προσφέρει σύγχρονες θεραπευτικές λύσεις με στόχο την ασφαλή αποκατάσταση και την ταχεία ανάρρωση. Επικοινωνήστε μαζί μας για εξατομικευμένη καθοδήγηση.

Ρομποτική αποκατάσταση ομφαλοκηλών και κοιλιοκηλών: Δείτε την διάλεξη-ομιλία του κ. Αρχοντοβασίλη στο 14ο Πανελλήνιο Συνέδριο ΛαπαροΕνδοσκοπικής Χειρουργικής, το 2021

Νεότερες τεχνικές στην αποκατάσταση μεγάλων και σύνθετων κηλών του κοιλιακού τοιχώματος: Δείτε την διάλεξη-ομιλία του κ. Αρχοντοβασίλη στο 14ο Πανελλήνιο Συνέδριο ΛαπαροΕνδοσκοπικής Χειρουργικής, το 2021

Λαπαροσκοπική και Ρομποτική αποκατάσταση κοιλιοκηλών με τις τεχνικές eTEP-RS και eTEP-TAR: Δείτε την διάλεξη-ομιλία του κ. Αρχοντοβασίλη στο 14ο Πανελλήνιο Συνέδριο ΛαπαροΕνδοσκοπικής Χειρουργικής, το 2021