Ποια τα ποσοστά επανεμφάνισης μιας κήλης
Η ρομποτική χειρουργική τα τελευταία χρόνια έχει κερδίσει σημαντικό έδαφος στην αποκατάσταση των κηλών. Με την τρισδιάστατη εικόνα και την ακρίβεια των κινήσεων που προσφέρει στον χειρουργό, πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται: «Μειώνει πραγματικά τον κίνδυνο να ξαναβγεί η κήλη;». Τα ποσοστά υποτροπής παραμένουν διαφορετικά ανάλογα με το είδος της κήλης και τον τρόπο αντιμετώπισής της.
Η βουβωνοκήλη είναι η πιο συχνή μορφή κήλης. Στο παρελθόν, όταν η αποκατάσταση γινόταν με απλή συρραφή, τα ποσοστά υποτροπής μπορούσαν να φτάσουν το 10–15%. Με την εισαγωγή του πλέγματος, τα ποσοστά μειώθηκαν εντυπωσιακά, σε λιγότερο από 5%, ενώ σε εξειδικευμένα κέντρα αγγίζουν ακόμη και το 1–2% ιδιαιτέρως όταν μιλάμε για ρομποτική χειρουργική. Σε ορισμένες ανασκοπήσεις, η ρομποτική είχε ελαφρώς καλύτερα αποτελέσματα από τη λαπαροσκοπική.
Οι ομφαλοκήλες εμφανίζουν μεγαλύτερη πιθανότητα υποτροπής σε σχέση με τις βουβωνοκήλες, ειδικά όταν αντιμετωπίζονται χωρίς πλέγμα. Μελέτες έχουν δείξει ότι χωρίς ενίσχυση το ποσοστό επανεμφάνισης μπορεί να φτάσει ακόμη και το 20–50%. Αντίθετα, όταν χρησιμοποιείται πλέγμα, το ποσοστό υποτροπής μειώνεται αισθητά, κυμαινόμενο γύρω στο 2–10%. Η ρομποτική αποκατάσταση φαίνεται ιδιαίτερα ενθαρρυντική.
Σε μελέτες που συνέκριναν τη ρομποτική με την ανοικτή χειρουργική, δεν καταγράφηκαν καθόλου υποτροπές στην ομάδα της ρομποτικής σε παρακολούθηση περίπου ενός έτους, σε αντίθεση με την ανοικτή μέθοδο όπου το ποσοστό ήταν περίπου 6%. Αν και χρειάζονται περισσότερες μακροχρόνιες μελέτες, η εικόνα μέχρι τώρα δείχνει ότι η ρομποτική τεχνική μπορεί να μειώσει αισθητά τον κίνδυνο επανεμφάνισης της ομφαλοκήλης.
Η μετεγχειρητική κήλη τομής είναι ίσως η πιο απαιτητική. Δημιουργείται σε σημεία προηγούμενων χειρουργικών τομών και συνοδεύεται από υψηλά ποσοστά υποτροπής. Σε περιπτώσεις που επιχειρήθηκε απλή συρραφή, η πιθανότητα επανεμφάνισης άγγιξε ακόμη και το 40–50%. Με την προσθήκη πλέγματος τα ποσοστά βελτιώνονται σημαντικά, αλλά παραμένουν υψηλότερα σε σχέση με άλλες μορφές κήλης, φτάνοντας το 10–20%.
Οι μελέτες δείχνουν ότι η ανοικτή και η ρομποτική μέθοδος έχουν συγκρίσιμα αποτελέσματα ως προς την υποτροπή. Ωστόσο η διαφορά εντοπίζεται κυρίως στις επιπλοκές, με τη λαπαροσκοπική / ρομποτική χειρουργική να σχετίζεται με λιγότερες λοιμώξεις.
Tα αποτελέσματα των ερευνών επιγραμματικά
- Βουβωνοκήλη με απλή συρραφή: 10%-15% πιθανότητα επανεμφάνισης
- Βουβωνοκήλη με ρομποτική χειρουργική και πλέγμα: 1%-2% πιθανότητα επανεμφάνισης
- Ομφαλοκήλη χωρίς πλέγμα: 20%-50% πιθανότητα επανεμφάνισης
- Ομφαλοκήλη με πλέγμα και ρομποτική χειρουργική: 2%-10% πιθανότητα επανεμφάνισης
- Μετεγχειρητική κήλη με απλή συρραφή: 40%-50% πιθανότητα επανεμφάνισης
- Μετεγχειρητική κήλη με πλέγμα: 10%-20% πιθανότητα επανεμφάνισης
Πηγές: National Library of Medicine, BMC Surgery, Journal of the American College of Surgeons
Robotic inguinal hernia repair: systematic review and meta-analysis
Umbilical hernia repair and recurrence: need for a clinical trial?
Τι επηρεάζει την υποτροπή μιας κήλης
Πέρα από την τεχνική της επέμβασης, σημαντικό ρόλο παίζουν και ατομικοί παράγοντες. Η παχυσαρκία, το κάπνισμα, η κακή επούλωση, αλλά και η παρουσία λοίμωξης στο χειρουργικό τραύμα αυξάνουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης. Για τον λόγο αυτό, η σωστή προετοιμασία του ασθενούς πριν την επέμβαση και η τήρηση των οδηγιών ανάρρωσης είναι εξίσου καθοριστικές με την ίδια τη χειρουργική πράξη.
Επηρεάζει η εμπειρία του χειρουργού τα αποτελέσματα;
Απολύτως. Οι μελέτες δείχνουν ότι στις ρομποτικές χειρουργικές επεμβάσεις η εμπειρία παίζει καθοριστικό ρόλο. Χειρουργοί με περισσότερες επεμβάσεις έχουν πολύ χαμηλότερα ποσοστά υποτροπής, αντίστοιχα ή και καλύτερα από τις άλλες τεχνικές.
Αν και η ρομποτική χειρουργική δεν έχει αποδείξει ότι «μηδενίζει» τον κίνδυνο υποτροπής, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προσφέρει καλύτερα αποτελέσματα.
Η ρομποτική χειρουργική επέμβαση, είναι η απόλυτη τεχνολογική καινοτομία στον τομέα της χειρουργικής και έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις απλές χειρουργικές διαδικασίες που εκτελούνται από ανθρώπινο χέρι.
Είναι μια ελάχιστα επεμβατική και ελάχιστα τραυματική μέθοδος και εξασφαλίζει ελάχιστη απώλεια αίματος και λιγότερο πόνο ενώ ταυτόχρονα μειώνει στο ελάχιστο την πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή μετά το πέρας αυτής.
Ακόμα, μειώνει το χρόνο παραμονής στο νοσοκομείο και εξασφαλίζει γενικά ταχύτερη ανάρρωση με καλύτερα αισθητικά αποτελέσματα.
Επίσης, επιτρέπει στο χειρουργό να κάνει κινήσεις με μεγαλύτερη ακρίβεια, εξαλείφοντας το φυσιολογικό τρέμουλο των χεριών και παρέχοντας πρωτοφανή χειρουργική δεξιότητα.
Το σημαντικότερο βέβαια σε αυτές τις χειρουργικές μεθόδους είναι η εμπειρία του χειρουργού και η προσεκτική φροντίδα του ασθενούς μετά την επέμβαση. Η ρομποτική αποτελεί ένα πολύτιμο εργαλείο που, όσο εξελίσσεται και εφαρμόζεται από εξειδικευμένους χειρουργούς, μπορεί να συνεισφέρει σε ακόμη καλύτερα αποτελέσματα.
Ο Δρ. Φώτης Αρχοντοβασίλης είναι ο καλύτερος χειρουργός κηλών του κοιλιακού τοιχώματος, μιας και είναι ο χειρουργός με τις περισσότερες ενδοσκοπικές και ρομποτικές επεμβάσεις κηλών του κοιλιακού τοιχώματος, με όλες τις διαθέσιμες τεχνικές.
Ο Δρ. Αρχοντοβασίλης κατέχει ηγετική θέση στον τομέα της χειρουργικής κηλών του κοιλιακού τοιχώματος, έχοντας στο ενεργητικό του σημαντικές πρωτιές και διακρίσεις:
- Είναι ο πρώτος χειρουργός στην Ελλάδα που εφάρμοσε τη ρομποτική τεχνική eTEP-TAR το 2019 για την αποκατάσταση σύνθετης μετεγχειρητικής κοιλιοκήλης.
- Είναι ο πρώτος πιστοποιημένος Χειρουργός Κηλών στην Ελλάδα από τον ανεξάρτητο αμερικανικό φορέα Surgical Review Corporation (SRC) ως Master Surgeon και Surgeon of Excellence στη χειρουργική κηλών κοιλιακού τοιχώματος.
- Κατέχει τον μεγαλύτερο αριθμό ρομποτικών επεμβάσεων αποκατάστασης μετεγχειρητικών κοιλιοκηλών στην Ελλάδα, με τις τεχνικές eTEP και eTEP-TAR.
- Έχει δώσει τις περισσότερες διαλέξεις και παρουσιάσεις σε Ελλάδα και εξωτερικό, αποκλειστικά αφιερωμένες στη ρομποτική αντιμετώπιση των σύνθετων κηλών.
Για ερωτήσεις, πληροφορίες και ραντεβού καλέστε στο 210 650 2850
Διαβάστε επίσης
Κήλη του κοιλιακού τοιχώματος: Αίτια, συμπτώματα, τί είναι, τα είδη και οι τρόποι αντιμετώπισης
Κήλη σε παιδιά: Πότε χρειάζεται χειρουργείο και άλλες συχνές ερωτήσεις